大和まほろば館　使用許可　申請書	
令和　 年　 月　  日　
　大和村長　　伊集院　幼　　殿
住　所　                        　　　
申請者　                      　　　　
                                  
　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　
　大和まほろば館を，次のとおり使用したいので，許可くださるよう申請いたします。	
使用目的		
使用日時	令和 　年  　月   日から	日間	
	令和   年   月   日まで		
使用人数	（　　　　　　）人		
使用施設	　 【該当する設備に○印】
　１　全館　　　　２　保冷庫　　　　３　機材	
使用機器名・その他		
附記	１　午前（８:00～12:00）２　午後（13:00～17:00）３　終日（８:00～17:00）	
ここより下は記載しないでください	
処 理 状 況	許可決定	使用料区分	徴収区分	特別許可条件	受　　付	
	可　　　　　　否	正規	徴収額
円			
		免除		その他　　
【減免理由：条例第７条】