第８号様式(第８条関係)

請求書

一金　　　　　　　　　　　　円	
	
　　
ただし　　　年　　月　　日付大和企観　第　　号の助成金交付確定通知書に基づく大和村廃屋等対策助成金
　　上記のとおり請求します。
　　　　　　　　年　　月　　日
申請者　　　　　　　　　　　　　     印
住所　〒　　　　　　　　　　　　　　　

振り込み先　　　　　　　　　
銀行　　　　　　支店
口座名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　口座番号　当座・普通　　　　　　　　　号
　　　　　　　　　　　
　
　　大和村長　　伊集院　幼　殿