平成　　年　　月　　日
　大和村長　　　　　殿
承継人所在地
会社名
代表者　　　　　　　　
譲渡人所在地
会社名
代表者　　　　　　　　
指定工場等事業承継届
　平成　　年　　月　　日付け，大和企第　　　号により指定を受けた工場の事業が承継されたのでお届けします。
　　１　指定工場等名
　　２　承継年月日
　　３　承継事由
　　４　証明書（法人登記簿謄本等）
　　５　継承人の略歴，事業歴，関係役員名
　　６　承継に伴う株主の変動等