墓地（納骨堂，火葬場）経営廃止許可申請書
平成　　年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　殿
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　　　　　　
　　　
　　墓地（納骨堂，火葬場）の経営を廃止したいので，墓地，埋葬等に関する法律第10条第２項の規定により，関係書類を添付して申請します。
　１　墓地（納骨堂，火葬場）
　　(１)　所在地
　　(２)　名称
　２　廃止の理由
　３　その他参考事項