墓地（納骨堂，火葬場）の区域（施設）変更許可申請書
平成　　年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　殿
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
生年月日　　　　　　　　　　　
　　　
　　墓地（納骨堂，火葬場）の区域（施設）を変更したいので，墓地，埋葬等に関する法律第10条第２項の規定により，関係書類を添付して申請します。
　１　墓地（納骨堂，火葬場）
　　(１)　所在地
　　(２)　名称
　２　変更事項（墓地の場合は区域の面積を，納骨堂又は火葬場の場合は敷地及び建物の面積を記入すること。）
　　変更前
　　変更後
　３　変更の理由
　４　その他参考事項